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横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）は、

筋肉が壊れて中の成分（ミオグロビンなど）が血液中に流れ出てしまう危険な副作用です。

早めに気づけば治療できる一方、

放置すると腎不全を引き起こすことがあり、命にも関わります。

ここでは、薬剤師として気になるポイントをまとめます。

① どんな症状が出るのか？

■ 身体症状

• 筋肉痛・筋肉のこわばり（特に太もも・ふくらはぎ・肩などの大きな筋肉で起こりやすい）
  
• 筋力低下（力が入りにくい）
  
• 尿の色が濃い・コーラのような赤褐色の尿
  
• むくみ
  
  

■ 体調変化

• 強いだるさ
  
• 発熱
  
• 吐き気
  
• 動悸・息切れ（重症例）
  
  

■ 検査値の異常

• クレアチンキナーゼ（CK、CPK）の大幅上昇
  骨格筋の破壊が原因です。正常値のおよそ5倍以上の1,000U/L以上で筋障害を疑い、5,000U/L以上で重症レベル、超重症例では100,000U/Lを超えることもあります。
  
• ミオグロビン上昇
  赤褐色尿の原因はミオグロビン尿によるものです。筋肉から漏れ出したタンパク質が原因で、血液中ミオグロビンがおよそ1.5mg/dl以上は、他の項目と併せて診断の目安の1つとなります。
  
• 尿素窒素(BUN)、クレアチニン上昇(Cr)
  腎機能の低下を示します。筋肉の破壊によって生じた物質が腎臓の負担となるためです。輸液による水分補給、原因薬剤の中止、腎機能が著しく低下した場合は血液透析などの適切な治療を行えば元の健康な腎機能に戻る可能性があります。
  

この他にも高K血症、低Ca血症、高P血症等の電解質異常や、ASTやLDH等の肝機能に関する検査値も上昇します。

■ どのタイミングで症状を感じやすいか

• 薬を飲み始めて数日〜数週間以内に出ることが多い
  
• 運動量が急に増えた後
  
• 脱水状態（夏場・発熱）で悪化しやすい
  

ただし、スタチン系による横紋筋融解症は服用開始から数か月後に徐々に発症するケースがあるので、しばらくは注意が必要です。

② 横紋筋融解症の副作用がある薬

■ スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）

• アトルバスタチン
  
• シンバスタチン
  
• ロスバスタチン
  
• プラバスタチン
  

スタチン系の中でもプラバスタチンやロスバスタチンのような水溶性の薬は、脂溶性の薬よりも筋肉への移行が少ないので、比較的横紋筋融解症が起こる可能性は低いと言われています。

■ フィブラート系

• フェノフィブラート
  
• ベザフィブラート
  

フィブラート系単独でも横紋筋融解症リスクがありますが、スタチン系との併用時にさらにリスクが高くなることが知られています。

■ その他

• エゼチミブ
  
• 抗精神病薬
  
• 抗うつ薬
  
• 抗菌薬（キノロン系など）
  
• 抗てんかん薬
  

頻度は薬により大きく異なり、すべてに当てはまるわけではありませんが、この項目の一部の薬で横紋筋融解症の可能性があります。

③横紋筋融解症の推定メカニズム

  横紋筋融解症の原因薬ごとに共通・確定した機序はまだありません。

ただ、薬ごとに有力とされる推定メカニズムが存在しているので、あえてふれておきます。

■スタチン系

スタチン系は筋肉のエネルギー産生に関するミトコンドリアの機能も阻害します。
それにより筋肉へのエネルギー供給が減少することで、筋細胞が損傷してしまいます。
さらにその損傷が深刻になると横紋筋融解症に発展してしまうと考えられています。

■フィブラート系

フィブラート系もミトコンドリア障害や代謝異常が推定されていますが確立はされていません。

■ その他

頻度は薬の種類により大きく異なりますが、スタチン＋相互作用薬の併用時は注意が必要です。

特にエゼチミブ単独では横紋筋融解症は極めて稀で、スタチンとの併用時の症例報告が中心です。

他にも抗精神病薬、抗うつ薬、キノロン系等の抗菌薬、抗てんかん薬ではいずれも単一の確立した機序があるわけではなく、複数の要因が重なった場合(脱水、電解質異常、免疫反応、悪性症候群、セロトニン症候群、高アンモニア血症等)を介して横紋筋融解症が起こるのではないかと考えられています。

④副作用が起こりやすい人

■ 薬物相互作用

数年前にはフィブラート系はスタチン系と「原則併用禁忌」でしたが、見直されて「併用注意」となっています。併用により横紋筋融解症リスクは上がるので注意が必要です。

他の薬がスタチンの代謝酵素（CYP3A4など）を阻害すると血中濃度が上昇し、リスク増加します。
複数のスタチン系薬に対してクラリスロマイシンは併用注意、シクロスポリンは併用注意もしくは併用禁忌があります。

他にもアゾール系抗真菌薬や抗HIV薬等のCYP3A4阻害作用に注意が必要です。

■ 食べ物・生活習慣の影響

• グレープフルーツジュース→CYP3A4代謝阻害で濃度上昇
  
• 激しい運動 → 筋細胞の破壊を助長
  過度のトレーニングによるオーバーワークや脱水は横紋筋融解症の原因となる可能性があります。
  
• 脱水（発熱・下痢・大量の汗） → 腎障害のリスク増、熱中症に注意
  
  

■ 年齢・体質

• 高齢者（筋肉量が少なく代謝が低下）
  
• 低体重・栄養不足
  
  
  

■ 基礎疾患

• 腎機能低下
  腎機能低下者は横紋筋融解症を起こすと急性腎不全のリスクが非常に高く、重症化しやすい傾向にあります。
  
• 肝機能障害
  
• 甲状腺機能低下症（潜在性も含む）
  スタチン筋症と甲状腺機能低下症は、どちらも筋力低下、筋痛、疲労感などの症状を引き起こす可能性があり、併発すると症状が強まることがあります
  
  

⑤ 放置するとどんなリスクがあるのか

• 急性腎不全（最も重大）
  
• 高カリウム血症による不整脈
  
• 慢性腎臓病
  
• 重症化すれば命の危険も
  

すぐに治療すれば後遺症なく回復するケースが多いです。

横紋筋融解症そのものよりも、腎障害や電解質異常が命に関わるため、早期対応が最重要です。

⑥ どんな対応をするべきか

■ 受診の目安

• 筋肉痛やしびれがある
  
• 赤褐色尿がある
  
• 脱力感
  

上記の症状があり横紋筋融解症が疑われる場合は、すぐに内科や腎臓内科を受診してください。

さらに意識障害、38.5℃以上の高熱、呼吸困難、胸痛があれば救急受診しましょう。

■ 生活習慣アドバイス

• 水分をしっかり取る
  
• 急な無理な運動を避ける
  
• 発熱・脱水時は医師に相談
  
  
  

■ 薬の中止について

• 自己判断で中止しないこと
  
• 医師が必要と判断した場合は、スタチンの種類変更や減量を行う
  
  

⑦ 最後に

横紋筋融解症が疑われるとき、CK（クレアチンキナーゼ）の数値が重要な判断材料 になります。

筋肉のトラブルがあっても、CKが軽度上昇（目安：500 U/L 前後）で、症状が軽い場合は、薬を続けながら経過をみることが多いとされています。

一方で、CKが1,000 U/L を超える場合、または基準値の 10倍以上の上昇がある場合 は、

各種ガイドラインや総説でも「原因となる薬剤の中止、減量、または他剤への切り替えを検討する」ことが推奨されます。

これは、CKの大幅な上昇が腎障害のリスクを高めること、横紋筋融解症に進展しやすいため早期介入が重要なことが理由とされています。

ただ、CK値だけで判断せず、「症状の有無」、「尿の色」、「腎機能」を総合的に評価する事が重要です。

皆さんは、カレーを翌日に温め直して食べることはありますか？

あの熟成された翌日のカレー、最高ですよね。

でも実はカレーやシチューは、**食中毒の原因となる「ウェルシュ菌」**が繁殖しやすい代表的な料理と言われています。

しかし、注意すべきなのはカレーやシチューだけなのでしょうか？

①そもそもウェルシュ菌とは？

ウェルシュ菌（Clostridium perfringens）は、クロストリジウム属に属する嫌気性グラム陽性桿菌です。

嫌気性なので空気の少ない環境を好んで増殖します。特徴としては・・・

• 芽胞（バリアのような殻）を作って熱や乾燥に強い
  
• 私たちの腸内にも腸内細菌叢の構成菌として常在していることが多い（少量なら無害）
  
• 土壌や下水、河川や海、ほこりなど環境中に広く存在し、肉や野菜にも付着している
  

つまり「どこにでもいる菌」で、調理の過程で完全に除去するのは難しい菌なんです。

②ウェルシュ菌の危険性とは？

ウェルシュ菌は芽胞を作ると、滅菌には100℃で6時間以上加熱しなければいけません。一般的な調理での加熱消毒は難しいでしょう。

調理後に温度が下がる過程で急速に増殖します。

■繁殖しやすい条件は・・・

• 温度：45〜50℃前後で最も活発
  
• 環境：酸素がなかなか行き届かない粘性が高い料理（カレー、シチューなど）
  
• 放置時間：2時間以上“ぬるい温度”が続くと急増
  

■ウェルシュ菌による食中毒の症状

• 食後6〜18時間で発症
  
• 主な症状：下痢・腹痛（発熱・嘔吐は少ない）
  
• 多くは1〜2日で回復しますが、乳幼児や高齢者では重症化のリスクもあります。
  

■治療

特効薬はなく、脱水に対する水分補給や整腸剤による対症療法が中心です。

③ウェルシュ菌を増殖させないために

• 調理後は2時間以内に料理の中心部まで冷却
  
• 小分けして浅い容器に移す（熱が逃げやすい）
  
• 冷蔵庫に入れる前に氷水などで粗熱を取る
  
• 食べるときは75℃以上で1分間再加熱
  

ポイントは「冷ますスピード」と「再加熱」です。

カレーなどを「夜に作って朝まで鍋のまま放置」すると、菌が増えやすくなります。

再加熱では、芽胞を形成したウェルシュ菌は生き残りますが、芽胞を形成していないものや一部の毒素は除去することができます。

④カレーやシチューで繁殖しやすい理由

• とろみや油分で熱がこもりやすく、冷めにくい
  
• 大鍋だと冷蔵庫に入れても中心部まで冷えるのに時間がかかる
  
• 空気が入りにくい“嫌気的”環境
  
• カレーやシチューに含まれるタンパク質等はウェルシュ菌繁殖の栄養源となる
  

これらが、まさにウェルシュ菌にとって理想の環境なんです。

⑤カレーやシチュー以外の料理も注意するべき？

他の料理でも注意するべきです。

以下のような料理もリスクがあります。

料理名	理由
味噌汁	具が多く、大鍋は冷めにくい
ミートソース・煮物	粘度が高く酸素が少ない
スープカレー・ボロネーゼ	とろみ＋肉汁＋栄養で菌が生き残りやすい

特に大量調理や作り置きでは注意が必要です。

⑥代々続くおでん屋さんやうなぎ屋さんは大丈夫なの？

おでんの継ぎ足しやうなぎの秘伝のタレも一見リスクが高そうですが、毎日しっかり加熱殺菌している場合や塩分濃度がウェルシュ菌繁殖に適さない場合は比較的安全とされています。

ただし、加熱不足や途中で温度が下がる時間が長いと、

やはり芽胞菌が残って増殖する可能性があります。

老舗の店舗では「毎日必ず沸騰させる」「鍋を空にして洗浄後に再仕込み」など、厳格な衛生管理がされています。

現代では保健所の衛生基準も厳しく、毎日すべてのだし汁を継ぎ足すようなリスクが高い事をするお店があるとは考えずらいですね。

⑦まとめ

• ウェルシュ菌は「どこにでもいる」嫌気性の芽胞形成菌
  
• 40〜50℃で長時間放置すると爆発的に増殖
  
• カレーやシチューは特に注意！
  
• 予防は「小分け・急冷・再加熱」が基本
  
• 継ぎ足し料理も加熱管理が重要
  

古くなった食品の匂いを確認した後に、「大丈夫！！」と言って食べてしまう人もいます。犬じゃないんだからね（笑）

ただ、ウェルシュ菌が増殖してしまった食べ物は、匂いや見た目ではほとんど判断できないので、作り置きをする場合は温度・衛生管理に注意しましょう。

皆さん、お酒は好きですか？

私も人並みにお酒が好きで、仕事終わりに軽く晩酌をするのが日課になっています。

お酒を飲む時間はリラックスできて、食事もおいしく感じられるひとときですよね。

ただ、薬剤師として日々患者さんと接していると、「飲みすぎて体調を崩した」「薬と一緒に飲んでしまった」など、飲酒にまつわるトラブルも少なくありません。

今日は、**薬剤師の視点から見た「飲酒のメリットとデメリット」**をわかりやすく整理してみたいと思います。

飲酒のメリット

① 心身のリラックス効果・食事の楽しみ

適度な飲酒はリラックス効果をもたらします。

また、アルコールが中枢神経を軽く抑制することで緊張がほぐれ、会話や食事の時間がより楽しく感じられます。

② 血流改善・末梢血管拡張作用

アルコールには末梢血管を拡張する作用があり、一時的に血流を改善します。

そのため、体が温まったように感じるのはこの作用によるものです。

③ HDL（善玉）コレステロールの増加

少量の飲酒はHDLコレステロールを増やし、動脈硬化を抑える可能性があると報告されています。

ただし、「少量」がポイントで、過剰摂取は逆効果になります。

④ コミュニケーションの潤滑油

適度な飲酒は、緊張を和らげ、会話をスムーズにしてくれます。

仕事の場や家庭での交流を深めるきっかけになることもありますね。

飲酒のデメリット

① 肝臓への負担

アルコールは肝臓で代謝されるため、過剰な飲酒は脂肪肝、肝炎、肝硬変へと進行するリスクを高めます。

肝機能障害を持つ方や、肝臓で代謝される薬を服用している方は特に注意が必要です。

② 高血圧・心筋症・不整脈のリスク

アルコールは交感神経を刺激し、血圧を上昇させます。

慢性的な飲酒は、アルコール性心筋症や不整脈（特に心房細動）を引き起こす原因になることもあります。

③ 睡眠の質低下

寝酒は寝つきを良くするように感じますが、実際はレム睡眠とノンレム睡眠のバランスが変化し、睡眠の質を悪化させます。

結果として「夜中に目が覚めやすい」「翌朝疲れが取れない」といった症状が出やすくなります。

④ 脱水・電解質異常

アルコールは抗利尿ホルモンであるバソプレシン（ADH）の分泌を抑えるため、尿量が増えます。

水分やミネラルが失われ、脱水や電解質異常（特にNa・K・Mgの低下）を招くことがあります。脱水が進むと血液がドロドロになり、より血管や心臓に負担がかかります。

⑤ 薬との相互作用

アルコールは多くの薬と相互作用します。

睡眠薬、抗不安薬、抗ヒスタミン薬などは、アルコールと併用すると中枢神経抑制が強まり、転倒や意識障害のリスクが高まります。

肝代謝系（CYP酵素）を介する薬物にも影響を与えるため、服薬中の方は特に注意が必要です。

⑥ 脳への影響・認知機能低下・依存

慢性的な飲酒は脳細胞の萎縮を引き起こし、記憶力や判断力の低下につながります。

また、脳内の報酬系に作用することで依存が形成されやすくなり、「やめたいのにやめられない」状態になることもあります。

⑦ 筋肉の分解

アルコールは筋肉に関するホルモンにも影響します。筋肉を分解促進するコルチゾールを増やし、筋肉の成長を助けるテストステロンを減少させます。

そのため、トレーニング直後の飲酒は筋肥大を妨げ、慢性的な飲酒は筋力低下の原因になります。

まとめ

お酒には、リラックス効果やコミュニケーションの促進など、良い面も確かにあります。

しかし、健康面で見ればデメリットの方が多いのも事実です。

それでも……つい飲んでしまうんですよね。

芸能人がやらかしたニュースでもよく見ますが、人が何か失敗する時って結構な確率でお酒が絡むことも・・・

私も皆さんも、飲みすぎには注意して、上手にお酒と付き合っていきましょうね。

はじめまして！薬剤師の郷ツトム(HN)と申します！

このたび、薬剤師ブログはじめることにしました！！

①自己紹介

私は薬剤師歴10年ほど。新卒からずっと薬局薬剤師として働いてきました。

一般薬剤師→管理薬剤師を経験し、現在は複数店舗でエリアマネージャーとして勤務しながら、本社での業務や社員研修などにも携わっています。

薬学生時代から私の心に刻まれた、薬剤師綱領・薬剤師行動規範のこの文言・・・

薬剤師は、生涯にわたり知識と技能の水準を維持及び向上するよう研鑚するとともに、先人の業績に敬意を払い、また後進の育成に努める。

私はこの言葉を薬剤師として働くうえで1つの軸としており、

自身の学びや経験を、後輩薬剤師や薬学生に伝えながら働いています。

②ブログを始めた理由

このブログでは、薬剤師として調べたことや学んだことをわかりやすくまとめていこうと思っています。

日々の業務で、

「自分はこの薬や病気のこと深く理解できていないぞ」

「この服薬指導は患者さんにどう伝えたら分かりやすいかな？」

というような場面に出くわすこともしばしばです。

スマホをポチポチしてすぐ疑問を解決できる事もあれば、

書籍やガイドラインを見て深掘りする事が必要なこともあります。

時には薬剤師同士が知識を共有しあう事で知識を深めることも！

そうした日々の学びの積み重ねは、自分の薬剤師としてのスキルアップになっていると実感する事もあります。

『知識を一つ身につけた！』この瞬間はドラクエのレベルが上がった時のような感覚ですよね(笑)

ただ新しい知識を得ても、悲しいかな人間は忘れてしまう生き物でもあります。

しかも医療は日進月歩で、新しい薬や情報も次々に出てきます。

そこで、このブログはそんな“自分の学びの記録”にしつつも、

会社や地域という枠にとらわれず、広い範囲で“誰かの役に立つ情報”にもなればいいな、という思いで始めてみました。

③誰に向けてブログを書いていきたいか

基本は自分視点というか薬剤師視点でブログを書いていきますが、

いろんな方に「なるほど」と思っていただけるように、できるだけ丁寧に書くように心がけます。

薬剤師に限らず、医療介護に関わる方、薬の勉強をする学生の方、薬の事を知りたい一般の方などいろんな方に読んでいただきたいですし、読んでいただいた方に何らかの貢献が出来ればと思っています。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました！ よろしくお願い致します！