薬学部では、プロスタグランジン(PG)は炎症や発熱、痛みなどに関わる生理活性物質として学びます。
傷の治療でプロスタンディン軟膏が処方されることがありますが、「なぜPG製剤が傷の治療に使われるのか？」と思ったことはありませんか。
そのため、傷の治療薬というイメージはあまりないかもしれません。
しかし実際には、プロスタンディン軟膏は褥瘡（じょくそう）や皮膚潰瘍などの治療に用いられ、創傷治癒を助ける重要な役割を担っています。
この記事では、PGの基本的な作用から、プロスタンディン軟膏が傷の治療に使われる理由、さらに実臨床での位置づけや服薬指導のポイントまで、薬理作用を中心に分かりやすく解説します。
①プロスタグランジンとは
PGの全体像
PGは、体内で作られる生理活性物質で、複数の種類があり、それぞれが様々な働きを担っています。
アラキドン酸カスケード
ここで薬剤師が「PG製剤って傷を治す作用があったかな？」と混乱しやすいポイントがあります。
薬学部では、NSAIDsやCOX阻害薬との関係から、主にアラキドン酸カスケード（PGE2を中心とした炎症・発熱・痛みの経路）を重点的に学びます。
そのため、「PG＝炎症や発熱に関わる物質」というイメージが強く残りやすいのです。
PGE1製剤
一方、プロスタンディン軟膏はPGE1製剤です。
PGE1はアラキドン酸から直接作られるわけではなく、体内ではジホモ-γ-リノレン酸（DGLA）から作られるため、薬学部で学んだPGE2とは由来も作用も異なります。
PGE1には血管拡張作用があり、局所の血流を改善することで創傷治癒を促進しますが、次のような流れで説明できます。
つまり、プロスタンディン軟膏は「傷を直接治す薬」ではなく、血流を改善して傷が治りやすい環境を作る薬なのです。
②プロスタンディン軟膏ってどんな薬？
成分
プロスタンディン軟膏の有効成分はアルプロスタジル（PGE1）です。PGE1の血管拡張作用を利用して局所の血流を改善し、創傷治癒を促進します。
適応
主に、褥瘡（じょくそう）、皮膚潰瘍、熱傷潰瘍、糖尿病性潰瘍などの治療に使用されます。
作用機序
PGE1は血管平滑筋に存在するプロスタグランジン受容体に作用し、細胞内のcAMPを増加させます。
その結果、血管平滑筋が弛緩して血管が拡張し、局所の血流が改善します。血流が改善することで、傷の周囲の組織へ酸素や栄養が届きやすくなり、創傷治癒をサポートします。
禁忌・注意点
プロスタンディン軟膏は、出血している傷には使用できません。また、出血を助長するおそれがあるため、出血傾向のある患者さんでは注意が必要です。
そのほか、過去にアルプロスタジルなどの成分に対して過敏症を起こしたことがある患者さんには使用できません。
副作用
主な副作用として、使用部位の発赤、刺激感、かゆみ、接触皮膚炎などの局所症状がみられることがあります。
③実臨床ではいつ使う？
創傷治癒の段階
- 止血期
まず出血を止めることが優先。プロスタンディン軟膏は出血している創部には使用しません。 - 炎症期
傷ついた組織や異物などを処理する時期。感染や壊死組織がある場合は、それらへの対応が優先されます。 - 増殖期
肉芽形成や血管新生が進む時期。血流を改善して創傷治癒をサポートするプロスタンディン軟膏の目的と合いやすい時期です。 - 成熟期
肉芽組織の成熟や上皮化が進む時期。創部の状態に応じて治療を継続・調整します。
プロスタンディン軟膏は、この創傷治癒の流れの中で、PGE1による血管拡張作用を利用して局所の血流を改善し、創傷治癒をサポートする薬です。
プロスタンディン軟膏が適している状態
プロスタンディン軟膏は、創部の状態を確認しながら、肉芽形成などを進めて創傷治癒を促したい段階で使用されます。
具体的にはこのような状態です。
- 出血がコントロールされている
- 感染や壊死など、創傷治癒を妨げる問題への対応ができている
- 肉芽形成など、創傷治癒を進めたい段階
一方で、このような状態では、まずこれらの問題への対応が優先となります。
- 出血している創部
- 感染がコントロールされていない
- 壊死組織が残っている
つまり、「傷があるからプロスタンディン軟膏を塗る」のではなく、今の創部に何が必要なのかを考えて使用することが重要です。
創傷と褥瘡での具体的な使い方
一般的な創傷では、まず傷の状態を確認し、必要に応じて洗浄や止血、感染への対応などを行います。そのうえで、創傷治癒を進める段階でプロスタンディン軟膏が使用されることがあります。
褥瘡では、創部の深さや壊死組織、感染、肉芽の状態などを確認しながら治療を進めます。肉芽形成を促して傷を埋め、治癒を進めたい段階では、プロスタンディン軟膏の血流改善作用が治療の目的と合います。
ただし、褥瘡は患者さんの全身状態や創部の状態によって治療方針が異なるため、単純に「この時期だからプロスタンディン」というわけではありません。
大切なのは、「傷があるから塗る」のではなく、「今の創部に何が必要なのか」を考えて外用薬を選択することです。
引用元：日本皮膚科学会「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン」
④薬剤師が服薬指導で意識すること
薬理効果と創傷の経過を結びつけて説明する
患者さんには、なぜプロスタンディン軟膏が処方されているのかを、薬理効果と創傷治療の経過を結びつけて説明することで、薬の必要性を理解してもらいやすくなります。
特に、出血や感染などへの対応が必要な段階を経て、次に傷の治癒を進めていく段階で使う薬であることを伝えると、治療の目的をイメージしやすくなります。
例えば、次のように説明できます。
「出血や感染への対応の次は、傷を治していく段階です。プロスタンディン軟膏は、血流をよくして新しい組織(肉芽)や皮膚を作っていくことを促進するために使います。」
使用量に注意する
プロスタンディン軟膏は、1日10gを超えて使用しないようにします。
複数の創部に使用している場合は、それぞれの創部への使用量を合計して考える必要があります。
塗布方法とガーゼ使用時のポイント
プロスタンディン軟膏は、潰瘍部に直接塗布するほか、ガーゼなどに軟膏をのばして貼付する方法があります。
ガーゼを使用している場合は、医師や看護師から指示された塗布量や交換方法に従って使用できているかを確認しましょう。
⑤まとめ
プロスタンディン軟膏は、PGE1の血管拡張作用を利用して局所の血流を改善し、肉芽形成や上皮化などの創傷治癒をサポートする薬です。
「プロスタグランジンは炎症や痛みに関わる物質」というイメージが強いと、PG製剤であるプロスタンディン軟膏がなぜ傷の治療に使われるのか、少し分かりにくいかもしれません。
しかし、プロスタグランジンにはさまざまな種類があり、PGE1の血管拡張作用に注目すると、プロスタンディン軟膏が創傷治療に使われる理由が見えてきます。
薬剤師としては、薬の名前や適応だけでなく、「なぜこの薬が今、この患者さんに使われているのか」を薬理作用と治療経過から考えることが、服薬指導にもつながります。
