夏になると、子どもの肌にポツポツとできる水ぶくれ。
「虫刺されかと思ったら、かさぶたになって広がってきた…」
それ、もしかするととびひ（伝染性膿痂疹）かもしれません。
今回は、薬剤師の視点からとびひの原因・症状・治療・家庭での注意点をわかりやすくまとめます。
①とびひ(伝染性膿痂疹)の罹患リスクは？！
- 主に乳幼児〜小学生が多い（特に2〜6歳）、プールでの集団感染の報告もある
- 皮膚が薄く、汗やかゆみによるかきむしり行動が多いことが原因
- 夏の高温多湿環境で菌が増殖しやすい
- まれに高齢者や糖尿病患者でも発症（免疫低下時）
とびひは患部を触った手や指を介して接触感染します。
水ぶくれやただれから出る浸出液の中に原因菌が存在し、それらが広がっていくためで、感染力が高いのも特徴の一つです。
健康な皮膚であれば感染リスクは低いのですが、湿疹、アトピー、虫刺され、傷、あせも、皮膚乾燥などがあると感染リスクが高くなります。
また、鼻の中には原因菌が常在しているので、小鼻や口まわりに傷があると感染しやすくなります。
鼻をほじる事でも、その手から他の部位や傷口に原因菌が広がることもあります。
兄弟で感染しあう事もあるので、環境や生活習慣にも注意が必要かもしれません。
②とびひの症状や特徴
■症状
- 水ぶくれ（水疱）やかさぶた（痂皮）ができる
- かゆみ・痛みを伴い、掻くと周囲に広がる
- 顔・手足・体幹などに多く見られる
- 重症例では発熱やリンパ節の腫れを伴うことも
■原因菌
- 黄色ブドウ球菌：水ぶくれができる「水疱性膿痂疹」
- A群β溶血性レンサ球菌：かさぶたになる「痂皮性膿痂疹」
どちらも人の皮膚や鼻腔に常在する菌です。
かき壊しなどの傷口から入り込み、炎症や感染を起こします。
■検査と診断
多くの場合は見た目の症状で診断されます。
再発や重症例では、膿から細菌を培養して原因菌を特定することもあります。
■予後
適切な治療を行えば、1週間程度で治癒します。
ただし、溶連菌型では急性糸球体腎炎の合併に注意が必要です。
③とびひの薬物治療
■外用抗菌薬（軽症〜中等症）
近年ではゲンタマイシンに原因菌が耐性を示し、無効であることがあります。
感染範囲が狭い場合等は、下記の様な抗菌薬の塗り薬が中心で治療を行っていきます。
- フシジン酸ナトリウム（フシジンレオ軟膏）
- ナジフロキサシン(アクアチム軟膏)
- テトラサイクリン(アクロマイシン軟膏)
患部を石けんでやさしく洗いシャワーで洗い流した後に、外用薬を塗ってください。
かさぶたの下にも菌が残っているため、清潔を保つことが重要です。
塗り薬を塗って、さらにガーゼで保護するのが基本です。
④内服抗菌薬（中等症〜重症）
感染が広がっている場合や、集団感染を防ぐ目的で抗生物質の内服を行います。
原因菌によって下記の様なセフェム系、ペニシリン系、ペネム系などが選択されます。
- セファレキシン（ケフレックス）
- セフカペンピボキシル（フロモックス）
- アモキシシリン（サワシリン）
- ファロペネム(ファロム)
黄色ブドウ球菌が原因である場合はセフェム系が第一選択となりますが、溶連菌ではペニシリン系が第一選択となります。
3～4日間抗菌薬を内服しても効果が無く、耐性菌（MRSA）が疑われる場合は、耐性のない抗菌薬に変更を検討します。
■かゆみ対策（補助療法）
- かゆみが強い場合は抗ヒスタミン薬（アレグラ、ザイザルなど）でかきむしり防止。
- 皮膚を傷つけないことが治癒の早道です。
⑤家庭でのケアと感染予防
■清潔を保つ
- 1日1回は石けんで幹部をやさしく洗う
- 泡で包み込むように洗い、強くこすらない
- 患部が水やお湯で濡れるのは問題ないが、湯舟は細菌が繁殖しやすいので、シャワーが望ましい。
■感染予防のために
- 手や皮膚を手洗いやシャワーなどで清潔に保つ
- 傷口は洗って、ガーゼなどで保護する
- 爪を短く切り、ひっかいて皮膚を傷つけないようにする
- 症状が悪化したり、とびひが広がることを防ぐために触ったり掻いたりしない
- タオルや衣類は感染者と共用しない
入浴時やプールでは、水を介して感染する事はありません。
しかし感染者との入浴は接触感染する可能性があるので、感染時は兄弟別々に入浴しましょう。
プールは他者への感染リスクと症状悪化も考えられるので、とびひの症状が治まるまではお休みするようにしましょう。
⑥まとめ
とびひは、火の粉が飛ぶようにあっという間に広がる様子から、その俗称となりました。
保育園では暖かい時期に感染が流行する事もありますし、兄弟間での感染や二次感染も多いです。
特に梅雨時期から夏場にかけては皮膚科は混みあう事が多いので、早い時間帯に病院へ行ったり、予約をしてから行く事もおすすめします。
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